Preguntas Importantes Cuando Se Compra Seguro De Salud

 

La compra de un seguro de salud puede ser gestión complicada y desafiante, y si uno se equivoca en el momento de elegir la cobertura, el error podría ser costoso.  Para ayudarle a obtener la información que va a necesitar para tomar una decisión informada, elaboramos una lista de preguntas que debe considerar cuando quiera comprar un seguro de salud.

PREGUNTAS A CONSIDERAR PARA ELEGIR UN PLAN DE SEGURO DE SALUD:

 

 

 

¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS SON MÁS IMPORTANTES PARA MÍ Y MI FAMILIA?

Las personas suelen usar diferentes servicios de atención de salud según sus condiciones médicas, la edad y las necesidades familiares.  Revise la información sobre beneficios para ver si cubren los medicamentos y servicios que necesita.

¿CUÁLES SON MIS GASTOS DE ATENCIÓN MÉDICA QUE PAGO DEL BOLSILLO?

El costo total de la atención médica incluye las primas, así como los demás costos de bolsillo requeridos por su plan.  Estos pueden incluir los deducibles, los copagos y los coseguros.  Para saber cuál plan es más económico, calcule sus necesidades anuales de atención médica y también la cantidad total que pagaría por estos servicios en cada uno de los planes que está considerando.

¿ACEPTA MI PROVEEDOR MÉDICO ESTE PLAN DE SEGUROS?

Si ya tiene un proveedor médico de confianza en su área, asegúrese de que acepte pacientes que tengan la cobertura de seguro que está considerando.  Consulte los directorios de proveedores para obtener información sobre los proveedores dentro de la red.

IMPORTANTE:  Si recibe atención de un proveedor fuera de la red, es posible que tenga que pagar la diferencia entre el costo normal y acostumbrado (o la cantidad permitida) que el plan paga por el servicio y la cantidad que cobra el proveedor por ese servicio.

¿TIENE LA EMPRESA ANTECEDENTES DE PROBLEMAS FINANCIEROS O RECLAMOS DE CONSUMIDORES?

Los problemas previos de una empresa pueden señalar problemas futuros para sus asegurados.  Antes de comprar una póliza de seguro revise los antecedentes de la compañía de seguros en el sitio web del Departamento de Seguros de Texas la para obtener información sobre la calificación financiera de la empresa, la cantidad de quejas, y cualquier medida de cumplimiento tomada por el Departamento en contra de la empresa.

 

PREGUNTAS ADICIONALES A CONSIDERAR CUANDO ESCOGA UNA HMO:

 

 

 

¿CUÁL ES EL ÁREA DE SERVICIO DE LA HMO?

Las HMO cubren áreas de servicio específicas.  Revise la información de membresía de la HMO y busque la que tenga un área de servicio cerca de donde vive o trabaja.

¿ESTAN SATISFECHOS LOS MIEMBROS CON EL PLAN?

La satisfacción actual de los miembros es un buen indicio de la calidad del servicio que ofrece la HMO.  El folleto “Comparing Texas HMOs” (Comparación de las HMO de Texas) es un informe anual de satisfacción del consumidor las HMO.  Revise la información en este informe para saber lo que piensan los miembros actuales acerca de las HMO que está considerando.

¿RECIBEN LOS MIEMBROS ATENCIÓN DE CALIDAD EN LA RED DE LA HMO?

Las HMO ofrecen servicios de atención médica por medio de una red de doctores, hospitales y otros proveedores de atención médica.  El folleto Guide de Texas HMO Quality (Guía de calidad de las HMO de Texas) es un informe anual que compara los servicios que recibe el consumidor de las diferentes HMO de Texas.  El informe analiza el porcentaje de asegurados que reciben de manera oportuna ciertos tipos de atención médica de la HMO, como vacunas, pruebas de detección de cáncer, y la atención prenatal.  Este informe puede ayudarle a comparar el desempeño de las HMO cuando entregan servicios de atención médica para combatir los problemas importantes de la salud pública.  Actualmente este informe sólo existe en inglés, por lo que le regamos que se comunique con la OPIC para que alguien le ayude a comparar los planes de las HMO.  Puede comunicarse con la OPIC al 512-322-4143 (número de teléfono) y generalinfo@opic.texas.gov (correo electrónico).