SEGURO DE MÉDICO
Cómo presentar una queja acerca de su seguro médico
Puede presentar una queja contra su plan médico si no está de acuerdo con la forma en que se le cubrió o negó un servicio de atención médica, si considera que no recibió buen servicio al cliente o que la compañía no le informó bien lo que cubre la póliza, o si cree que la compañía violó una ley de seguros estatal o federal.
Planes autofinanciados regulados por el gobierno federal
La mayoría de la gente en Texas tiene planes que son autofinanciados y están regulados por la Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleados, bajo el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos.
- Si su plan es autofinanciado y lo recibe de un empleador que es una entidad gubernamental o una iglesia, entonces debe seguir los procedimientos para quejas que aparecen en su folleto de beneficios y en otros documentos del plan.
- Si su plan es autofinanciado y viene de un empleador del sector privado o de un sindicato, entonces debe presentar su queja a la oficina regional de Dallas de la Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleados del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos, a la siguiente dirección:
525 South Griffin St, Room 900
Dallas, Texas 75202
Planes regulados por el Departamento de Seguros de Texas
En el caso de las personas en Texas cuyos planes médicos no son “autofinanciados”, esos planes están regulados por el Departamento de Seguros de Texas (TDI). La división de protección al consumidor de TDI puede ayudarlo a resolver sus quejas. TDI se comunicará con su compañía para obtener una respuesta a la queja y decidirá si su problema se manejó de acuerdo a lo que dice la póliza. TDI tomará acción en contra de su plan de seguro médico si descubre que violaron las leyes estatales de seguros.
- Puede presentar su queja y subir por Internet sus documentos de respaldo utilizando el Portal de Quejas en Línea de TDI.
- Visite el sitio web de TDI para obtener más información sobre el proceso de quejas y cómo la división de protección al consumidor de TDI le puede ayudar.
- Llame a la Línea de Ayuda al Consumidor de TDI, al 1-800-252-3439, si tiene preguntas o necesita ayuda para presentar una queja.
Antes de presentar una queja:
Primero llame a su compañía de seguros. Quizás pueda resolver su problema llamando a su plan médico. La mayoría de los planes médicos tienen una línea de ayuda gratuita que aparece en su póliza. Cuando llame a su plan médico, tenga a la mano su número de póliza y el número de reclamación si ya ha presentado la reclamación. Además de la llamada, envíe por escrito una descripción de su queja y explique cómo desea que se resuelva. Envíe copias (no originales) de cualquier documento de respaldo y solicite a la compañía una respuesta por escrito.
Tenga lista su información. Cuando llame a TDI o al Departamento de Trabajo de Estados Unidos para presentar una queja, tenga a mano el número de su póliza y el nombre de su plan médico. Además, asegúrese de tener copias de ambos lados de su tarjeta de seguro y copias de cualquier carta que ha escrito o recibido del plan de seguro médico, así como facturas médicas, materiales de publicidad y cualquier otro documento de respaldo.