什么是预授权?

医疗保险计划可能会要求您的医生在获得批准后,才支付某些医疗治疗的费用。这一事先批准的过程被称为“预授权”。

预授权的时间表

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预授权申请

当医疗保险计划收到医生提出的、涉及需要预授权的治疗申请时,该计划须在三日内审核该申请,并决定所建议的治疗或服务在医学上是否必要且适当。

住院机构申请

如果建议的治疗或服务将在医疗机构内提供,您的医疗保险计划必须在24小时内审核该申请并作出决定。

您的医生或其他医疗保健提供者可在现有预授权到期前至少60天申请续期。健康保险计划必须在现有预授权到期前,在可行的情况下对续期申请进行审核并作出决定。

医疗保险计划必须在其网站上公布预授权要求。

  • 关于预授权要求的公告必须包含需要预授权的医疗服务清单。
  • 预授权要求的任何变更,必须在变更生效前通知您。

上诉时限

对被驳回的请求提出申诉

如果您的医疗保险计划认为建议的治疗或服务并非必要,并拒绝了该请求,那么您、您的医生或您的代理人可以 对该决定提出申诉 ,要求您的健康保险计划重新考虑。

加急上诉

如果被拒绝的医疗服务涉及急诊、继续住院、处方药或静脉输液,您可以要求对该决定进行加急申诉,且该申诉必须在医疗保险计划收到所需全部信息之日起一个工作日内得到解决。

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独立审查

如果您的申诉被驳回,您可以要求由 独立审查 机构对医疗保险计划的决定进行复审。复审机构必须在几天内作出裁定,具体时间取决于您的病情严重程度。

*️⃣ 如需进一步了解健康保险,请访问“基础知识”栏目, 选购指南以及 “如何使用保险” 等栏目。