何謂預授權?

醫療保險計畫可能會要求您的醫師在獲得核准後,才會支付特定醫療治療的費用。此項事前核准程序稱為「預先授權」

預先授權的時間表

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預先授權申請

當健康保險計畫接獲醫師提出需經事前授權之治療申請時,須於三日內審查該申請,並決定所建議的治療或服務是否在醫學上屬必要且適當。

住院機構申請

若建議的治療或服務將於醫療機構內提供,您的健康保險計畫必須在24 小時內審查該申請並作出決定。

您的醫師或其他醫療服務提供者可在預先授權到期前至少 60 天,申請續期現有的預先授權。健康保險計畫必須在可行情況下,於現有預先授權到期前審查並決定該續期申請。

醫療保險計畫必須在其網站上公布預先授權的要求。

  • 關於預先授權要求的公告,必須包含一份需經預先授權之醫療服務清單。
  • 預先授權要求的任何變更,必須在變更生效前通知您。

上訴時限

對遭駁回之申請提出上訴

如果您的健康保險計畫認為建議的治療或服務並非必要,並駁回該請求,那麼您、您的醫師或您的代理人可以 對該決定提出申訴 ,要求您的健康保險計劃重新考慮。

加速上訴程序

若遭拒絕的醫療服務屬於緊急救治、持續住院、處方藥物或靜脈輸液,您可以要求對該決定進行加速上訴,且該上訴必須在健康保險計畫收到所有所需資訊之日起一個工作天內予以解決。

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獨立審查

若您的上訴遭駁回,您可以要求由 獨立審查 機構對健康保險計畫的決定進行覆核。該覆核機構必須在數天內作出裁決,具體時間取決於您的病情嚴重程度。

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