当您接受医疗服务时,您和您的健康保险计划会分担费用。您的健康保险会支付部分费用,其余部分由您承担。通常,您需要支付以下一项或多项费用:

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您每月需支付一定金额用于缴纳健康保险费。这笔款项称为保费。保费金额取决于您的年龄、居住地以及是否吸烟。

免赔额

免赔额是指您每年必须自行支付的金额,在此金额之后,您的健康保险计划才会承担您大部分符合保险范围的医疗费用、医疗用品或其他服务的费用。请注意,某些服务(如预防性护理)无需您达到免赔额。例如,如果您的免赔额为500美元,在您自行支付500美元之前,您的健康保险计划不会承担任何费用。

有些保险计划设有多个免赔额。例如,您可能需要为网络内医疗服务支付一个免赔额,为网络外医疗服务支付另一个免赔额。如果您的保险计划涵盖您的家人,那么每位家庭成员将有各自的免赔额,同时整个家庭也有一个总免赔额。

共付额(copay)

共付额是指您在接受保险计划覆盖的医疗服务时必须支付的固定金额。您的健康保险计划会告知您各项服务的具体共付额。例如,您的健康保险计划可能要求您看全科医生(PCP)时支付25美元,或看专科医生时支付40美元。通常情况下,保险计划不会将共付额计入您的免赔额。

共同保险

共付比例是指在您达到自付额后,需自行承担的医疗费用的百分比。例如,您的健康保险计划可能要求您支付费用的40%,而保险计划将支付承保服务的其余60%,直到您达到自付费用上限为止。对于网络外服务或用品,共付比例可能会更高。

费用分摊示例

让我们通过下面的费用分摊图表,来看三个医疗费用的例子,以及每种情况下费用分摊是如何运作的。

例 1:实验室工作

你去医院看病并做了检查。医生开具了300美元的账单。如果你的免赔额是500美元,而且你尚未支付这笔免赔额,那么这300美元将全部由你自己承担。

例 2:手术

您需要接受一项费用为10,000美元的手术。您已经达到了500美元的年度免赔额。这意味着您只需支付部分医疗费用——即您的共同保险部分。参考右侧图表,您需支付20%,即2,000美元,而您的健康保险计划将支付剩余的80%,即8,000美元。

示例 3:自付费用上限

医疗保险计划设有限额。一旦您达到医疗保险计划的自付费用上限,就无需再自掏腰包支付费用。假设您的自付费用上限为5,000美元。在您支付完该金额后,您的医疗保险计划将开始承担您在网络内医疗费用的100%,而不是之前承担的80%。 请注意,只有您支付的那部分医疗费用才计入自付额上限,而非医疗费用的总金额。例如,在前面的例子(例2)中,尽管手术费用为10,000美元,但只有2,000美元计入您的自付额上限。

费用分摊

选购健康保险时比较费用分担情况

在选购健康保险时,比较您与健康保险计划之间的费用分担方式非常重要。通常,前期多付一些费用与后期多付一些费用之间存在权衡。

  • 如果您选择自付额较高的医疗保险计划,保费通常会较低。但是,如果您经常看医生,从长远来看,费用可能会更高。
  • 另一方面,如果你选择自付额较低的健康保险计划,通常保费会更高。但如果你经常看医生,从长远来看,这样反而能节省开支。

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