Bảo hiểm y tế
Cách nộp đơn khiếu nại về bảo hiểm y tế của bạn
Bạn có thể nộp đơn khiếu nại đối với chương trình bảo hiểm y tế của mình nếu không đồng ý với cách thức chi trả hoặc từ chối chi trả cho một dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào đó; nếu cảm thấy chất lượng dịch vụ khách hàng kém; nếu công ty đã trình bày sai về phạm vi bảo hiểm của hợp đồng; hoặc nếu bạn cho rằng công ty đã vi phạm luật bảo hiểm của tiểu bang hoặc liên bang.
Các chương trình tự tài trợ do Chính phủ Liên bang quản lý
Hầu hết người dân Texas tham gia bảo hiểm thông qua các chương trình tự tài trợ, vốn được quản lý bởi Cơ quan Quản lý An sinh Phúc lợi Người lao động thuộc Bộ Lao động Hoa Kỳ.
- Nếu bạn tham gia một chương trình do chính chủ sử dụng lao động (là cơ quan nhà nước hoặc tổ chức tôn giáo) tự tài trợ, thì bạn nên tuân thủ các thủ tục khiếu nại được nêu trong sổ tay hướng dẫn phúc lợi và các tài liệu khác của chương trình.
- Nếu quý vị tham gia chương trình do chính người sử dụng lao động trong khu vực tư nhân hoặc công đoàn tự tài trợ, thì hãy nộp đơn khiếu nại đến Văn phòng Khu vực Dallas thuộc Cơ quan Quản lý An sinh Phúc lợi Người lao động (EBSA) của Bộ Lao động Hoa Kỳ:
525 South Griffin St, Phòng 900
Dallas, Texas 75202
Các chương trình bảo hiểm do Sở Bảo hiểm Texas quản lý
Những người dân Texas có các chương trình bảo hiểm y tế không thuộc loại “tự tài trợ” sẽ có các chương trình được quản lý bởi Sở Bảo hiểm Texas (TDI). Bộ phận bảo vệ người tiêu dùng của TDI có thể giúp giải quyết các khiếu nại của quý vị. TDI sẽ liên hệ với công ty của quý vị để yêu cầu phản hồi về khiếu nại và sẽ quyết định xem vấn đề của quý vị có được xử lý theo các điều khoản của hợp đồng bảo hiểm hay không. TDI sẽ có biện pháp xử lý đối với chương trình bảo hiểm y tế của quý vị nếu phát hiện có vi phạm luật bảo hiểm của tiểu bang.
- Quý vị có thể nộp đơn khiếu nại và tải lên các tài liệu chứng minh thông qua Cổng thông tin khiếu nại trực tuyến của TDI.
- Hãy truy cập trang web của TDI để biết thêm thông tin về quy trình khiếu nại và cách thức hoạt động của Phòng Bảo vệ Người tiêu dùng có thể hỗ trợ bạn như thế nào.
- Nếu quý vị có thắc mắc hoặc cần trợ giúp để nộp đơn khiếu nại, vui lòng gọi đến Đường dây trợ giúp người tiêu dùng của TDI theo số 1-800-252-3439.
Trước khi bạn nộp đơn khiếu nại:
Hãy gọi cho công ty bảo hiểm của bạn trước tiên. Bạncó thể giải quyết vấn đề bằng cách liên hệ với công ty bảo hiểm y tế của mình.Hầu hết các công ty bảo hiểm y tế đều in số điện thoại đường dây nóng miễn phí trên hợp đồng bảo hiểm của bạn. Khi gọi cho công ty bảo hiểm y tế, hãy chuẩn bị sẵn số hợp đồng và số hồ sơ yêu cầu bồi thường (nếu bạn đã nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường). Sau đó, hãy gửi thư trình bày chi tiết khiếu nại của bạn và cách bạn mong muốn vấn đề được giải quyết. Gửi bản sao (không phải bản gốc) của các tài liệu chứng minh liên quan và yêu cầu công ty trả lời bằng văn bản.
Hãy chuẩn bị sẵn thông tin của bạn. Khigọi điện cho TDI hoặc Bộ Lao động Hoa Kỳ để nộp đơn khiếu nại, hãy chuẩn bị sẵn số hợp đồng bảo hiểm và tên của chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Ngoài ra, hãy sẵn sàng cung cấp bản sao cả hai mặt của thẻ bảo hiểm, cùng với bản sao các thư từ trao đổi giữa bạn và chương trình bảo hiểm y tế, hóa đơn y tế, tài liệu quảng cáo hoặc các tài liệu chứng minh khác.
Giới thiệu về OPIC
Các liên kết hữu ích
Văn phòng của chúng tôi
Tòa nhà Barbara Jordan
1601 Đại lộ Congress, Phòng 3.500
Austin, Texas 78701
1-(877)-611-6742