Nhiều chương trình bảo hiểm yêu cầu bạn phải chọn một bác sĩ chăm sóc ban đầu (PCP). Bác sĩ này sẽ điều phối việc chăm sóc sức khỏe cho bạn và giới thiệu bạn đến các bác sĩ chuyên khoa khi cần thiết. Ngay cả khi chương trình bảo hiểm của bạn không yêu cầu bạn phải chọn một bác sĩ chăm sóc ban đầu, việc đặt lịch hẹn với một bác sĩ trong mạng lưới bảo hiểm để đăng ký làm bệnh nhân vẫn rất quan trọng.

• Để tìm bác sĩ chăm sóc chính (PCP), hãy sử dụng danh bạ nhà cung cấp dịch vụ y tế của công ty bảo hiểm. Nếu bạn đã chọn gói bảo hiểm qua trang web thị trường bảo hiểm liên bang, bạn có thể truy cập healthcare.gov.
• Bạn có thể thay đổi bác sĩ gia đình ít nhất bốn lần một năm.
• Nếu bạn tham gia chương trình HMO và mắc bệnh mãn tính, gây tàn tật hoặc đe dọa tính mạng, bạn có thể nộp đơn xin chỉ định một bác sĩ chuyên khoa (không phải bác sĩ chăm sóc ban đầu) làm bác sĩ chăm sóc ban đầu (PCP) của mình.

Bác sĩ chuyên khoa là những bác sĩ có chuyên môn trong việc điều trị các bệnh và tình trạng cụ thể. Dù gói bảo hiểm của bạn có yêu cầu phải có giấy giới thiệu để khám bác sĩ chuyên khoa hay không, cách tốt nhất để tìm các bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới bảo hiểm là tra cứu danh bạ nhà cung cấp dịch vụ y tế của công ty bảo hiểm trước khi đặt lịch hẹn. Các gói bảo hiểm phải công bố danh bạ này trực tuyến và cập nhật thường xuyên khi có nhà cung cấp dịch vụ y tế gia nhập hoặc rời khỏi mạng lưới. Bạn cũng có thể yêu cầu bản in của danh bạ này.

• Hãy sử dụng danh bạ này để tìm các chuyên gia trong khu vực của bạn đang nhận bệnh nhân mới.
• Hãy sử dụng danh bạ này để tìm hiểu xem các chuyên gia, bệnh viện và các cơ sở y tế khác có thuộc mạng lưới của bạn hay không.
• Hãy sử dụng danh bạ này để tìm các bệnh viện trong mạng lưới có nguy cơ bị tính phí chênh lệch thấp nhất từ các bác sĩ ngoài mạng lưới đang công tác tại bệnh viện đó.
• Nếu mạng lưới bảo hiểm của bạn không đủ, bạn thường có quyền sử dụng dịch vụ y tế ngoài mạng lưới với mức chi phí như khi sử dụng dịch vụ trong mạng lưới.
• Hãy đảm bảo rằng bạn đã được chấp thuận trước khi sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế không khẩn cấp từ các bác sĩ chuyên khoa, vì bạn có thể phải trả nhiều tiền hơn nếu chương trình bảo hiểm của bạn không chấp thuận phương pháp điều trị đó.
• Kiểm tra trang web của Hội đồng Y khoa Texas để tra cứu thông tin về các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác.
• Hãy hỏi các chuyên gia để được cung cấp dự toán chi phí trước khi nhận dịch vụ chăm sóc y tế, nhằm so sánh với mức chi trả của bảo hiểm. Sau khi được điều trị, hãy yêu cầu bảng sao kê chi tiết các khoản thanh toán.

Chương trình bảo hiểm của bạn chỉ chi trả cho một số loại thuốc cụ thể và không phải tất cả các nhà thuốc đều nằm trong mạng lưới của chương trình. Bạn có thể tiết kiệm chi phí bằng cách tìm hiểu rõ nơi nào có thể mua thuốc theo toa và cách thức chương trình bảo hiểm chi trả cho các loại thuốc theo toa.

• Trước khi đi lấy thuốc theo đơn, hãy liên hệ với công ty bảo hiểm của bạn để tìm hiểu những nhà thuốc nào thuộc mạng lưới bảo hiểm. Các nhà thuốc thuộc mạng lưới bảo hiểm sẽ sử dụng thông tin bảo hiểm của bạn để yêu cầu công ty bảo hiểm thanh toán và sẽ thu khoản đồng chi trả của bạn khi bạn đến lấy thuốc.
• Hãy xác nhận với nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm của bạn để biết mức đồng chi trả cho đơn thuốc này là bao nhiêu.
• Hãy tìm hiểu xem thuốc của bạn có được gói bảo hiểm chi trả hay không và chi phí tự chi trả của bạn cho các loại thuốc khác trong danh mục thuốc được bảo hiểm của gói bảo hiểm sẽ là bao nhiêu. Thông tin này sẽ có trong hợp đồng bảo hiểm, trong Tài liệu Chứng nhận Phạm vi Bảo hiểm (EOC) hoặc trên trang web của công ty bảo hiểm.
• Chương trình bảo hiểm của quý vị có thể áp dụng mức phí khác nhau đối với thuốc generic, thuốc thương hiệu và thuốc chuyên dụng. Quý vị có thể hỏi bác sĩ xem có thuốc generic hoặc loại thuốc khác có giá thấp hơn hay không.

Chăm sóc cấp cứu có thể khác nhau về giá cả và dịch vụ tùy thuộc vào nơi bạn đến. Bạn có thể tiết kiệm thời gian và tiền bạc đồng thời nhận được sự chăm sóc cần thiết nếu bạn hiểu rõ sự khác biệt giữa các cơ sở cấp cứu (ER), chẳng hạn như phòng cấp cứu truyền thống trong bệnh viện và phòng cấp cứu độc lập, cũng như các trung tâm chăm sóc khẩn cấp, và cách tra cứu thông tin về mạng lưới bảo hiểm của công ty bảo hiểm của bạn.

• Số tiền bạn phải trả phụ thuộc vào nơi bạn đến. Các công ty bảo hiểm sẽ chi trả cho các khoản khác nhau trong hóa đơn của bạn tùy thuộc vào nơi bạn đến.
• Trước khi gặp trường hợp khẩn cấp, hãy tìm hiểu trước nên đến đâu. Bạn có thể tiết kiệm chi phí bằng cách chọn đúng địa điểm. Nếu phòng cấp cứu hoặc trung tâm chăm sóc khẩn cấp nằm trong mạng lưới bảo hiểm của bạn, bạn sẽ phải trả ít hơn so với trường hợp các cơ sở này không nằm trong mạng lưới đó.
• “Chấp nhận” bảo hiểm không đồng nghĩa với “thuộc mạng lưới”. Bạn cần biết liệu cơ sở đó có chấp nhận bảo hiểm của bạn và có thuộc mạng lưới của bạn hay không.
• Các chương trình bảo hiểm y tế không được yêu cầu phải có sự chấp thuận trước đối với dịch vụ chăm sóc cấp cứu.
• Hãy xác nhận chi phí tự chi trả của bạn với chương trình bảo hiểm của mình.
• Nếu có thể, hãy yêu cầu các bệnh viện, phòng cấp cứu và phòng khám chăm sóc khẩn cấp cung cấp ước tính chi phí trước khi bạn cần hoặc nhận dịch vụ chăm sóc y tế, và luôn yêu cầu bản kê chi tiết hóa đơn sau khi được điều trị.

Việc thanh toán phần chênh lệch có thể xảy ra khi người tiêu dùng nhận dịch vụ chăm sóc hoặc vật tư y tế từ các nhà cung cấp dịch vụ y tế ngoài mạng lưới, chẳng hạn như bác sĩ, bệnh viện hoặc phòng thí nghiệm. Các nhà cung cấp ngoài mạng lưới không có hợp đồng với chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Nếu chương trình bảo hiểm y tế của bạn không thanh toán toàn bộ số tiền mà nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới tính phí, thì nhà cung cấp dịch vụ sẽ gửi cho bạn hóa đơn thanh toán số tiền còn lại. Số tiền còn lại này được gọi là hóa đơn thanh toán phần chênh lệch. Dự luật Thượng viện số 1264, được Quốc hội khóa 86 thông qua, ngăn chặn việc tính hóa đơn thanh toán phần chênh lệch khi người tiêu dùng không có lựa chọn khám chữa bệnh tại các nhà cung cấp dịch vụ thuộc mạng lưới của chương trình bảo hiểm y tế của họ.

Để tìm hiểu thêm về “Balance Billing”, hãy truy cập trang trang .