Seguro médico
Cómo presentar una reclamación sobre tu seguro médico
Puedes presentar una reclamación contra tu seguro médico si no estás de acuerdo con la forma en que se ha cubierto o denegado un servicio sanitario, si consideras que has recibido un servicio de atención al cliente deficiente, si crees que la compañía te ha informado erróneamente sobre lo que cubre la póliza o si consideras que la compañía ha infringido alguna ley estatal o federal en materia de seguros.
Planes autofinanciados regulados por el Gobierno federal
La mayoría de los tejanos contratan su seguro a través de planes autofinanciados regulados por la Administración de Seguridad de las Prestaciones Laborales del Departamento de Trabajo de EE. UU.
- Si dispones de un plan autofinanciado de una entidad empleadora que sea una administración pública o una iglesia, deberás seguir los procedimientos de reclamación que figuran en el folleto de prestaciones y en el resto de documentos del plan.
- Si dispones de un plan autofinanciado de una empresa del sector privado o de un sindicato, presenta tu reclamación ante la Oficina Regional de Dallas de la Administración de Seguridad de las Prestaciones Laborales del Departamento de Trabajo de EE. UU.:
525 South Griffin St, despacho 900
Dallas, Texas 75202
Planes regulados por el Departamento de Seguros de Texas
Los residentes de Texas con planes de salud que no sean «autofinanciados» tienen planes regulados por el Departamento de Seguros de Texas (TDI). La división de protección al consumidor del TDI puede ayudarte a resolver tus reclamaciones. El TDI se pondrá en contacto con tu compañía para obtener una respuesta a la reclamación y decidirá si tu caso se ha gestionado de acuerdo con los términos de la póliza. El TDI tomará medidas contra tu plan de salud si determina que se han infringido las leyes estatales en materia de seguros.
- Puedes presentar tu reclamación y subir los documentos justificativos a través del portal de reclamaciones en línea del TDI.
- Visita la página web del TDI para obtener más información sobre el proceso de reclamación y sobre cómo la División de Protección al Consumidor puede ayudarle.
- Llama a la línea de atención al consumidor de TDI al 1-800-252-3439 si tienes alguna duda o necesitas ayuda para presentar una reclamación.
Antes de presentar una reclamación:
Llama primero a tu compañía de seguros. Es posible que puedasresolver tu problema llamando a tu seguro médico. La mayoría de los seguros médicos incluyen un número de atención al cliente gratuito que figura en tu póliza. Cuando llames a tu seguro médico, ten a mano tu número de póliza y tu número de reclamación, si ya has presentado alguna. A continuación, envía una carta en la que describas tu queja y cómo deseas que se resuelva. Envía copias (no originales) de cualquier documento justificativo y solicita a la compañía una respuesta por escrito.
Ten a mano tus datos. Cuandollames al TDI o al Departamento de Trabajo de EE. UU. para presentar una reclamación, ten a mano tu número de póliza y el nombre de tu seguro médico. Prepárate también para facilitar copias de ambas caras de tu tarjeta sanitaria, así como copias de cualquier correspondencia entre tú y la aseguradora, facturas médicas, material publicitario u otros documentos justificativos.
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