Bảo hiểm y tế

Việc thanh toán phần chênh lệch có thể xảy ra khi người tiêu dùng nhận dịch vụ chăm sóc hoặc vật tư y tế từ các nhà cung cấp dịch vụ y tế ngoài mạng lưới, chẳng hạn như bác sĩ, bệnh viện hoặc phòng thí nghiệm. Các nhà cung cấp ngoài mạng lưới không có hợp đồng với chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Nếu chương trình bảo hiểm y tế của bạn không thanh toán toàn bộ số tiền mà nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới tính phí, thì nhà cung cấp dịch vụ sẽ gửi cho bạn hóa đơn thanh toán số tiền còn lại. Số tiền còn lại này được gọi là hóa đơn thanh toán phần chênh lệch. Dự luật Thượng viện số 1264, được Quốc hội khóa 86 thông qua, ngăn chặn việc tính hóa đơn thanh toán phần chênh lệch khi người tiêu dùng không có lựa chọn khám chữa bệnh tại các nhà cung cấp dịch vụ thuộc mạng lưới của chương trình bảo hiểm y tế của họ.

Bạn sẽ được bảo vệ khỏi việc phải thanh toán phần chênh lệch nếu bạn tham gia chương trình HMO, PPO hoặc EPO do Tiểu bang Texas quản lý, hoặc tham gia một số chương trình bảo hiểm sức khỏe tập thể của tiểu bang (chương trình tập thể ERS, TRS-Care hoặc TRS-ActiveCare). Thẻ nhận dạng chương trình bảo hiểm sức khỏe của các chương trình do tiểu bang quản lý sẽ có dòng chữ “TDI” (Sở Bảo hiểm Texas) hoặc “DOI” (Sở Bảo hiểm) ở một vị trí nào đó trên thẻ.

*️⃣ Quy định này không áp dụng đối với chương trình Medicare hoặc các chương trình bảo hiểm do nhà tuyển dụng tài trợ từ nguồn vốn riêng.

Dự luật Thượng viện số 1264 cho phép bạn từ chối các quyền lợi bảo vệ khỏi việc thanh toán chênh lệch nếu bạn chọn khám tại một cơ sở y tế thuộc mạng lưới bảo hiểm nhưng sử dụng nhà cung cấp dịch vụ y tế không thuộc mạng lưới. Điều này chỉ được phép trong trường hợp bạn có quyền lựa chọn giữa việc khám tại nhà cung cấp dịch vụ y tế thuộc mạng lưới hoặc không thuộc mạng lưới.

*️⃣ Giấy miễn trừ này không được áp dụng trong trường hợp khẩn cấp hoặc khi một bác sĩ ngoài mạng lưới được chỉ định phụ trách ca bệnh.

Để một nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới có thể gửi hóa đơn thanh toán số dư cho bạn:

• Bạn phải có quyền lựa chọn giữa nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới và ngoài mạng lưới, và quyết định sử dụng nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới.
• Bạn phải nhận được thông báo và bản thông tin tiết lộ từ nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới, trong đó nêu rõ họ không thuộc mạng lưới của chương trình bảo hiểm y tế của bạn, ước tính chi phí mà bạn phải chịu, và yêu cầu bạn từ bỏ các quyền lợi bảo vệ khỏi việc thanh toán phần chênh lệch.
• Thông báo và tài liệu giải thích phải được cung cấp cho quý vị trước khi đặt lịch hẹn, và quý vị phải ký xác nhận ít nhất 10 ngày làm việc trước khi nhận dịch vụ chăm sóc y tế ngoài mạng lưới không khẩn cấp.
• Các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới không được phép thu của quý vị bất kỳ khoản phí không hoàn lại, tiền đặt cọc hoặc phí hủy dịch vụ nào trước khi quý vị quyết định lựa chọn dịch vụ chăm sóc y tế ngoài mạng lưới và từ bỏ các quyền được bảo vệ khỏi việc thanh toán phần chênh lệch.