Seguro médico

La facturación del saldo puede producirse cuando los consumidores reciben asistencia sanitaria o productos médicos de proveedores fuera de la red, como médicos, hospitales o laboratorios. Los proveedores fuera de la red no tienen contrato con tu plan de salud. Si su plan de salud no paga el importe total de lo que cobra el proveedor fuera de la red, este le envía una factura por el importe restante. Este importe restante se conoce como «factura de saldo». El proyecto de ley del Senado n.º 1264, aprobado por la 86.ª Legislatura, impide la facturación del saldo cuando los consumidores no tienen la opción de acudir a un proveedor de la red de su plan de salud.

Estás protegido frente a la facturación del saldo si estás afiliado a una HMO, PPO o EPO regulada por el Estado de Texas, o si estás afiliado a determinados planes de salud colectivos estatales (plan colectivo ERS, TRS-Care o TRS-ActiveCare). Las tarjetas de identificación de los planes de salud regulados por el Estado mostrarán las siglas «TDI» (Departamento de Seguros de Texas) o «DOI» (Departamento de Seguros) en algún lugar de la tarjeta.

*️⃣ Esto no se aplica a Medicare ni a los planes autofinanciados patrocinados por la empresa.

El proyecto de ley del Senado n.º 1264 te permite renunciar a las protecciones contra la facturación del saldo si decides acudir a un profesional sanitario fuera de la red en un centro incluido en la red. Esto solo está permitido en los casos en los que puedas elegir entre acudir a un profesional sanitario dentro o fuera de la red.

*️⃣ Esta exención no se puede utilizar en caso de emergencia ni cuando se asigne a un caso un médico que no pertenezca a la red.

Para que un proveedor fuera de la red pueda enviarte una factura por el importe restante:

• Debes poder elegir entre un proveedor de la red o uno fuera de la red, y optar por acudir al proveedor fuera de la red.
• El proveedor fuera de la red debe entregarte una notificación y una declaración informativa en la que se explique que no forma parte de la red de tu plan de salud, se estimen los costes que te corresponderán y se te pida que renuncies a tus derechos de protección frente a la facturación del saldo restante.
• Se le debe facilitar la notificación y la información antes de concertar la cita, y usted debe firmarlas al menos 10 días laborables antes de recibir la asistencia médica no urgente fuera de la red.
• Los proveedores que no forman parte de la red no pueden cobrarte una tasa no reembolsable, un depósito ni una tasa de cancelación antes de que decidas optar por la asistencia fuera de la red y renuncies a tus derechos en materia de protección frente a la facturación del saldo restante.