Muchos planes exigen que elijas un médico de atención primaria (PCP). Este médico coordinará tu atención y te derivará a especialistas cuando sea necesario. Aunque tu plan no te exija elegir un PCP, sigue siendo importante concertar una cita con un médico de la red para darte de alta como paciente.

• Para encontrar un médico de cabecera, utiliza el directorio de profesionales sanitarios de tu compañía de seguros. Si has elegido un plan a través de la página web del mercado federal, puedes utilizar healthcare.gov.
• Puedes cambiar de médico de cabecera al menos cuatro veces al año.
• Si tienes un plan HMO y padeces una enfermedad crónica, incapacitante o que pone en peligro la vida, puedes solicitar que un médico especialista que no sea de atención primaria sea tu médico de cabecera.

Los especialistas son médicos con experiencia en el tratamiento de enfermedades y afecciones concretas. Tanto si tu plan exige una derivación para acudir a un especialista como si no, la mejor forma de encontrar especialistas dentro de la red es consultar el directorio de proveedores de tu compañía de seguros antes de concertar una cita. Las aseguradoras deben poner el directorio a disposición en línea y actualizarlo a medida que los proveedores se incorporan a la red o la abandonan. También puedes solicitar una copia en papel.

• Utiliza el directorio para encontrar especialistas en tu zona que acepten nuevos pacientes.
• Utiliza el directorio para averiguar si los especialistas, los hospitales y otros proveedores forman parte de tu red.
• Utiliza el directorio para encontrar hospitales de la red con menor riesgo de que los médicos que no pertenecen a la red y que ejercen en un hospital te cobren la diferencia.
• Si tu red de asistencia sanitaria es insuficiente, normalmente tienes derecho a recibir asistencia fuera de la red al mismo precio que dentro de ella.
• Asegúrate de obtener la autorización antes de acudir a especialistas para recibir atención médica que no sea de urgencia, ya que podrías tener que pagar más si tu plan no autoriza el tratamiento.
• Consulta la página web de la Junta Médica de Texas para buscar información sobre médicos y otros profesionales sanitarios.
• Pide a los especialistas que te faciliten un presupuesto de los gastos antes de recibir la asistencia sanitaria, para poder comparar lo que cubrirá tu seguro. Solicita facturas detalladas una vez que hayas recibido el tratamiento.

Tu plan solo cubrirá determinados medicamentos y no todas las farmacias formarán parte de tu red. Puedes ahorrar dinero si sabes dónde surtir tus recetas y cómo cubre tu plan los medicamentos con receta.

• Antes de surtir una receta, consulta con tu seguro para averiguar qué farmacias pertenecen a la red. Las farmacias de la red utilizarán los datos de tu seguro para solicitar el pago a tu seguro y te pedirán que abones el copago cuando recojas tu receta.
• Consulta con tu seguro cuál será el copago que deberás abonar por la receta.
• Averigua si tu medicamento está cubierto por tu plan y cuáles serán tus gastos de bolsillo para otros medicamentos que figuran en la lista de medicamentos del plan. Esta información la encontrarás en tu póliza, en la «Prueba de cobertura» (EOC) o en la página web de tu compañía de seguros.
• Es posible que tu plan aplique tarifas diferentes a los medicamentos genéricos, los de marca y los medicamentos especializados. Puedes preguntar a tu médico si hay disponible un medicamento genérico u otro de menor coste.

La atención de urgencias pueden variar en precio y servicios dependiendo del lugar al que acudas. Puedes ahorrar tiempo y dinero y recibir la atención que necesitas si conoces las diferencias entre los centros de urgencias, como los de los hospitales tradicionales y los independientes, y los centros de atención urgente, y sabes cómo obtener información sobre la red de cobertura de tu compañía de seguros.

• La cantidad que pagues dependerá del centro al que acudas. Las compañías de seguros cubren diferentes partes de tu factura en función del centro al que acudas.
• Antes de que se produzca una emergencia, infórmate de dónde acudir. Puedes ahorrarte dinero eligiendo el lugar adecuado. Si un servicio de urgencias o un centro de atención de urgencias forma parte de tu red, pagarás menos que si no formara parte de ella.
• Que un centro «acepte» tu seguro no es lo mismo que «pertenecer a la red». Debes saber si el centro acepta tu seguro y si forma parte de tu red.
• Los planes de salud no pueden exigir autorización previa para la atención de urgencia.
• Consulta los gastos que debes pagar de tu propio bolsillo con tu plan.
• Si es posible, solicita a los hospitales, servicios de urgencias y centros de atención urgente una estimación de los costes antes de necesitar o recibir asistencia sanitaria, y pide siempre un desglose detallado de la factura una vez que hayas recibido el tratamiento.

La facturación del saldo puede producirse cuando los consumidores reciben asistencia sanitaria o productos médicos de proveedores fuera de la red, como médicos, hospitales o laboratorios. Los proveedores fuera de la red no tienen contrato con tu plan de salud. Si su plan de salud no paga el importe total de lo que cobra el proveedor fuera de la red, este le envía una factura por el importe restante. Este importe restante se conoce como «factura de saldo». El proyecto de ley del Senado n.º 1264, aprobado por la 86.ª Legislatura, impide la facturación del saldo cuando los consumidores no tienen la opción de acudir a un proveedor de la red de su plan de salud.

Para obtener más información sobre la facturación del saldo, visita nuestra página sobre la facturación del saldo .